Dolor de espalda

El dolor lumbar a menudo se conoce como lumbago o lumbodinia. El lumbago o "lumbago" es un ataque de dolor lumbar agudo, que generalmente se asocia con hipotermia y esfuerzo. El lumbago se presenta en muchas personas y suele ser la causa de una discapacidad temporal. A menudo, las lesiones deportivas o los esguinces pueden ser la causa del lumbago, pero en ocasiones se desconoce el factor que provoca la aparición del dolor. El lumbago se caracteriza por un dolor sin irradiar a las piernas. El dolor lumbar (lumbago) puede aparecer de forma aguda y progresar gradualmente a lo largo del día. A menudo hay rigidez por la mañana y gradualmente la rigidez se convierte en síndrome de dolor. La curvatura de la columna vertebral (escoliosis antálgica) también es posible como resultado de un espasmo muscular. El dolor en sí puede deberse a un espasmo muscular, que a su vez está relacionado con otras causas. Esto puede ser sobrecarga o esguince, lesiones deportivas, hernia de disco, espondiloartrosis (espondilosis), enfermedad renal (infecciones o cálculos renales). A veces, el paciente determina con precisión la relación de causa y efecto de la aparición de malestar con el esfuerzo, hipotermia, pero a menudo el dolor aparece sin motivo aparente. A veces, el dolor de espalda puede aparecer incluso después de estornudar, agacharse o ponerse los zapatos. Esto puede facilitarse deformando enfermedades de la columna, como la escoliosis.

A diferencia del lumbago, el término lumbodinia no significa dolor agudo, sino dolor subagudo o crónico. Como regla general, el dolor con lumbodinia aparece gradualmente durante varios días. El dolor también puede ocurrir en las horas de la mañana y puede disminuir con la actividad física. La lumbodinia se caracteriza por un aumento del dolor durante cargas estáticas prolongadas (sentado, posición corporal incómoda). También es característico de la lumbodinia que el dolor se alivia al recostarse en una determinada posición. Los pacientes con lumbodinia tienen dificultades para realizar actividades de rutina como lavarse o ponerse los zapatos debido a los espasmos musculares. Debido a la enfermedad, hay una disminución en el volumen de movimientos del tronco (inclinación hacia adelante o, en menor medida, inclinación hacia un lado o extensión). Debido al síndrome de dolor, el paciente a menudo tiene que cambiar de posición cuando es necesario sentarse o pararse. A diferencia del lumbago, el espasmo muscular es menos pronunciado y, por regla general, no cubre toda la zona lumbar y, a menudo, hay signos de predominio del espasmo en un lado.

Causas del dolor de espalda

El dolor de espalda es un síntoma. Las causas más comunes de dolor de espalda son las enfermedades (lesiones) de los músculos, huesos y discos intervertebrales. Algunas vecesdolor de espaldapuede ser causado por enfermedades de la cavidad abdominal, pelvis pequeña y tórax. Tales dolores se denominan dolores reflejados. Enfermedades del abdomen (p. Ej. , Apendicitis), aneurisma aórtico, enfermedad renal (urolitiasis, infección renal, infecciones de la vejiga), infecciones de los órganos pélvicos, ovarios; todas estas enfermedades pueden manifestarsedolor de espalda. . . Incluso un embarazo normal puede provocar dolor lumbar debido a esguinces en el área pélvica, espasmos musculares debido al estrés e irritación de los nervios.

A menudodolor de espaldaestá asociado con las siguientes enfermedades:

• Compresión de la raíz nerviosa, que causa síntomas de ciática y, con mayor frecuencia, es causada por una hernia de disco. Como regla general, cuando se comprime la raíz nerviosa, el dolor es agudo, tiene irradiación y sensibilidad alterada en la zona de inervación de la raíz nerviosa. Una hernia de disco ocurre principalmente como resultado de la degeneración del disco. Hay un abultamiento de la parte gelatinosa del disco desde la cavidad central y presión sobre las raíces nerviosas. Los procesos degenerativos en los discos intervertebrales comienzan a la edad de 30 años o más. Pero la mera presencia de una hernia no siempre produce un efecto sobre las estructuras nerviosas.
• Espondilosis: se producen cambios degenerativos en las vértebras mismas, se producen crecimientos óseos (osteofitos), que pueden afectar los nervios cercanos, lo que provoca dolor.
• La estenosis espinal puede ocurrir como resultado de cambios degenerativos en la columna (espondilosis y osteocondrosis). Un paciente con estenosis espinal en la región lumbar puede experimentar dolor lumbar que se irradia a ambas piernas. El dolor lumbar puede aparecer como resultado de estar de pie o caminar.
• Síndrome de la cola de caballo. Esto es una emergencia médica. El síndrome de la cola de caballo se produce como resultado de la compresión de los elementos de la cola de caballo (parte terminal de la médula espinal). Un paciente con síndrome de cola de caballo puede experimentar dolor y deterioro de la función intestinal y de la vejiga (incontinencia urinaria y atonía). Este síndrome requiere cirugía de emergencia.
• Síndromes de dolor como el síndrome de dolor miofascial o la fibromialgia. El síndrome de dolor miofascial se caracteriza por dolor y molestias en ciertos puntos (puntos gatillo), una disminución del volumen de movimiento muscular en las áreas dolorosas. El síndrome de dolor se reduce relajando los músculos ubicados en las áreas dolorosas. Con la fibromialgia, el dolor y el dolor son comunes en todo el cuerpo. La fibromialgia no se caracteriza por rigidez y dolor muscular.
• Las infecciones óseas (osteomielitis) de la columna rara vez son la causa de la enfermedad.
• Las enfermedades inflamatorias no infecciosas de la columna (espondilitis anquilosante) pueden causar rigidez y dolor en la columna (incluida la zona lumbar), que empeora especialmente por la mañana.
• Los tumores, la mayoría de las veces metástasis de cáncer, pueden ser una fuente de molestias lumbares.
• La inflamación de los nervios y, en consecuencia, las manifestaciones de dolor (en el pecho o en la región lumbar) pueden ser causadas por daños en los nervios mismos (por ejemplo, con el herpes zóster).
• Dada la variedad de causas de los síntomas, como el dolor lumbar agudo o subagudo, es muy importante evaluar completamente al paciente y realizar todos los procedimientos diagnósticos necesarios.

Síntomas

El dolor en la región lumbosacra es el síntoma principal de lumbago, lumbodinia, lumboishalgia.

• El dolor puede irradiarse hacia la parte delantera, lateral o trasera de la pierna (iscalgia lumbar), o puede localizarse solo en la región lumbar (lumbago, lumbodinia).
• La sensación de que duele la espalda baja puede intensificarse después de un esfuerzo.
• A veces, el dolor puede empeorar por la noche o cuando está sentado durante mucho tiempo, como durante un viaje largo en automóvil.
• Quizás la presencia de entumecimiento y debilidad en la parte de la pierna, que se encuentra en la zona de inervación del nervio comprimido.

Para un diagnóstico y tratamiento oportunos, una serie de criterios (síntomas) merecen especial atención:

• Un historial reciente de lesiones, como una caída desde una altura, un accidente de tráfico o incidentes similares.
• La presencia de lesiones leves en pacientes mayores de 50 años (por ejemplo, caída desde poca altura como resultado de deslizamiento y aterrizaje sobre las nalgas).
• Historial de uso prolongado de esteroides (por ejemplo, estos son pacientes con asma bronquial o enfermedades reumatológicas).
• Cualquier paciente con osteoporosis (en su mayoría mujeres de edad avanzada).
• Cualquier paciente mayor de 70 años: a esta edad, existe un alto riesgo de cáncer, infecciones y enfermedades de los órganos abdominales, que pueden provocar dolor lumbar.
• Historia de la oncología
• La presencia de enfermedades infecciosas en el pasado reciente.
• Temperatura superior a 100 F (37, 7 C)
• Uso de drogas: el uso de drogas aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas.
• El dolor lumbar empeora en reposo: como regla, esta naturaleza del dolor se asocia con oncología o infecciones, y dicho dolor también puede estar con espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante).
• Pérdida de peso significativa (sin motivo aparente).
• La presencia de cualquier disfunción aguda del nervio es una señal de atención médica urgente. Por ejemplo, esto es una violación de la marcha, la disfunción del pie, por regla general, son síntomas de una lesión o compresión nerviosa aguda. En determinadas circunstancias, estos síntomas pueden requerir una operación neuroquirúrgica de emergencia.
• La disfunción del intestino o la vejiga (incontinencia y retención urinaria) puede ser un signo de una emergencia médica.
• El fracaso del tratamiento recomendado o el aumento del dolor también pueden requerir atención médica.

La presencia de cualquiera de los factores (síntomas) anteriores es una señal para buscar ayuda médica dentro de las 24 horas.

Diagnósticos

El historial médico es importante para hacer un diagnóstico preciso, ya que varias afecciones pueden causar dolor lumbar. El momento de aparición del dolor, la relación con el esfuerzo físico, la presencia de otros síntomas como tos, aumento de temperatura, disfunción de la vejiga o intestinos, presencia de convulsiones, etc. Se realiza un examen físico: identificación de puntos de dolor, presencia de espasmo muscular, se realiza un estudio del estado neurológico. Si existe una sospecha de enfermedades de la cavidad abdominal o de los órganos pélvicos, se realiza un examen (ecografía de los órganos abdominales, ecografía de los órganos pélvicos y pélvicos, análisis de sangre en orina).

Si se excluye la génesis somática del dolor lumbar, se pueden prescribir métodos de investigación instrumental como radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.

La radiografía es el método de examen inicial y le permite determinar la presencia de cambios en el tejido óseo y signos indirectos de cambios en los discos intervertebrales.

La TC permite visualizar la presencia de diversos cambios, tanto en el tejido óseo como en los cálculos blandos (especialmente con contraste).

La resonancia magnética es el método de investigación más informativo que permite diagnosticar cambios morfológicos en varios tejidos.

La densitometría es necesaria cuando se sospecha osteoporosis (generalmente en mujeres mayores de 50 años)

EMG (ENMG) se usa para determinar la violación de la conducción a lo largo de las fibras nerviosas.

Se prescriben pruebas de laboratorio (análisis de sangre, análisis de orina, bioquímica de la sangre) principalmente para excluir procesos inflamatorios en el cuerpo.

Tratamiento del dolor

Una vez que se establece el diagnóstico y la confirmación de la génesis vertebral con lumbago y lumbodinia, se prescribe un cierto tratamiento para el dolor lumbar.

En el dolor agudo, es necesario descansar durante uno a dos días. El reposo en cama puede reducir la tensión muscular y los espasmos musculares. En la mayoría de los casos, cuando el síndrome de dolor se debe a un espasmo muscular, el síndrome de dolor disminuye a los pocos días sin el uso de medicamentos, solo debido al reposo.

Medicamento. Para el síndrome de dolor, se usan medicamentos del grupo de AINE. Los inhibidores de la COX-2 tienen menos efectos secundarios, pero el uso prolongado de estos medicamentos también conlleva ciertos riesgos. Dado que todos los medicamentos de este grupo tienen muchos efectos secundarios, la toma de medicamentos de este grupo debe ser de corta duración y bajo la supervisión obligatoria de un médico.

Se pueden utilizar relajantes musculares para aliviar los espasmos. Pero el uso de estos medicamentos es efectivo solo en presencia de un espasmo.

Los esteroides se pueden usar para tratar el dolor, especialmente cuando hay signos de ciática. Pero debido a la presencia de efectos secundarios pronunciados, el uso de esteroides debe ser selectivo y de corta duración.

Terapia manual. Esta técnica puede resultar muy eficaz en presencia de bloqueos musculares o subluxación de las articulaciones facetarias. Movilizar los segmentos motores puede reducir tanto el espasmo muscular como el dolor lumbar.

Fisioterapia. Existen muchos procedimientos de fisioterapia modernos que pueden reducir el dolor y la inflamación, mejorar la microcirculación (por ejemplo, electroforesis, crioterapia, terapia con láser, etc. ).

Terapia de ejercicios. No se recomienda el ejercicio para el dolor lumbar agudo. La conexión de la terapia con ejercicios es posible después de reducir el síndrome de dolor. En presencia de dolor crónico, el ejercicio puede ser muy eficaz para fortalecer el corsé muscular y mejorar la biomecánica de la columna. Los ejercicios deben seleccionarse solo con un médico de terapia de ejercicios, ya que a menudo los ejercicios independientes pueden provocar un aumento de las manifestaciones de dolor. La terapia de ejercicio sistemática, especialmente en presencia de cambios degenerativos en la columna (osteocondrosis, espondilosis), puede preservar la funcionalidad de la columna y reducir significativamente el riesgo de síndromes de dolor.